コート予約(入力)

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予約情報
予約日時/利用時間 2017年03月26日(日)21:30から
予約コート Bコート(コート仕様: 屋上,人工芝,23m×14m)
価格 ¥13,000-

チーム情報
チーム名
コート表示名
※スケジュール表に表示される名称です。
フリガナ

申込者情報
氏名 例:山田太郎
フリガナ 例:ヤマダタロウ
性別 男性 女性
生年月日
住所 例:1234567
都道府県
市区町村番地
建物名
連絡先電話番号 例:09012345678
メールアドレス
メールアドレス(予備)
緊急連絡先 氏名 例:田中花子
電話番号 例:09012345678

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